点击查看：2022临床执业医师实践技能“病史采集”经典习题汇总

　　呼吸困难

　　简要病史：男性，68岁。气短1周门诊就诊。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准(总分15分)。

　　一、问诊内容

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　(1)发病诱因：有无劳累、感染、情绪激动(1分)。

　　(2)呼吸困难(气短)：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与体位及活动的关系)(3分)。

　　(3)伴随症状：有无心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有无腹胀、双下肢水肿(0.5分)。

　　部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

　　2.诊疗经过(2分)

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。(1分)

　　(2)治疗情况。(1分)

　　3.一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

　　(二)其他相关病史(3分)

　　1.有无药物过敏史(0.5分)。

　　2.“心肌梗死”的诊治情况(0.5分)。

　　3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无慢性肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史(2分)。

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强，能抓住重点。(1分)

　　(二)能围绕病情询问。(1分)

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