点击查看：2022临床执业医师实践技能“病史采集”经典习题汇总

　　简要病史：男性，38岁。剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准(总分15分)。

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　(1)发病诱因：有无受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。(1分)

　　(2)腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。(2分)

　　(3)呕血：次数及量，呕吐物的颜色。是否混有食物。(1.5分)

　　(4)黑便：次数，大便性状及量。(1.5分)

　　(5)伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。(1分)

　　部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

　　2.诊疗经过(2分)

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。(1分)

　　(2)治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。(1分)

　　3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

　　(二)其他相关病史(3分)

　　1.有无药物过敏史。(0.5分)

　　2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。(2.5分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强，能抓住重点。(1分)

　　(二)能够围绕病情询问。(1分)

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