临床执业医师考试内科历年高频题详细解析(3)

　　3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。

　　4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛(血管翳)破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直;②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。

　　5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。

　　(二)关节外表现

　　1.类风湿结节见于20%-30%患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。

　　2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。

　　3.肺可引起肺间质病变、结节样改变(肺内类风湿结节)和胸膜炎(为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。)

　　4.心包炎超声检查30%病例可见少量心包积液。

　　5.干燥综合征见于30%-40%病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。

　　6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。

　　7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。

　　题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

　　选项A：遗传

　　选项B：病毒感染

　　选项C：紫外线照射

　　选项D：雌激素

　　选项E：胰岛素

　　答案：E