临床执业医师考试内科历年高频题详细解析(3)

　　考查目的：系统性红斑狼疮

　　解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球;或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现(见上题)系统性红斑狼疮免疫学检查(一)抗核抗体谱1.ANA敏感性为95%，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特异性达95%，敏感性70%，且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25%(+)，特异性达99%，可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS-A(Ro)抗体、抗SS-B(La)抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.(二)补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。(三)狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。(一)一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。(二)轻型SLE无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。(三)重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5-15mg/d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0g/d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.其他：环孢素、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。4.静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。(四)缓解期的治疗病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持治疗。

　　题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即

　　选项A：病原体在体内→被机体排出→停留在外界环境中

　　选项B：病原体停留在外环境中→侵入新的宿主机体内繁殖→致病

　　选项C：病原体被机体排出→停留在外界环境中→侵入新的宿主机体

　　选项D：病原体侵入新的宿主机体内→在新的宿主体内生存繁殖→病原体被机体排出

　　选项E：病原体在宿主体的繁殖→致病→病原体排出

　　答案：C

　　考查目的：传染病总论

　　解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病(包虫病)、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。