2009年临床执业医师综合笔试真题及其答案

　　41男,45岁,急性黄疸型肝炎患者,经治疗无效,症状渐渐加重、诊断重型肝炎最主要的依据是: C 急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状(按Ⅴ度分，肝性脑病Ⅱ度以上)、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmol/L)应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便作出早期诊断。

　　A 血清胆红素明显升高

　　B。氨酸氨基转移酶升高

　　C。血酶原活动度小于40%

　　D。细胞升高

　　E。小板降低

　　42患儿，5岁，夏季出现发热，惊厥，意识障碍5小时，对诊断中毒性痢疾最有帮助的是 D 　　A血细菌培养

　　B血常规

　　C尿常规

　　D粪便常规及培养

　　E脑脊液检查

　　43患儿，10岁，发热，头痛一天，频繁抽搐，昏迷5小时，血压测不到，右侧瞳孔散大，对光反射消失，此时不宜做的措施是 C 颅内压很高，不宜做脑脊液检查，容易导致脑疝形成。

　　A扩容，解痉

　　B应用抗生素

　　C脑脊液检查

　　D血液生化

　　E血培养

　　44男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3天，查体：T:37、8 BP：60/40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC30*109/L,中性0、80，异常淋巴细胞0、10，血小板50*109/L，尿蛋白++诊断为 C * 流行性肾综合出血热就是流行性出血热，该患应该是低血压休克期，躲在发热末期或者热退同时，故体温不是很高，有异型淋巴细胞，血小板少，尿蛋白++。

　　A流行性脑脊髓膜炎

　　B败血症，感染性休克

　　C流行性肾综合出血热

　　D钩端螺旋体病

　　E传染性单核细胞增多症

　　45患儿，4岁，发热，呕吐5小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是 B

　　A。口唇疱疹

　　B。脑膜刺激征

　　C。皮肤瘀点瘀斑

　　D。反复惊厥

　　E。抽搐，昏迷

　　46女，30岁，体检时发现，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性，判断是否有传染性还应作的检查是 B 我选的是B，有人选的是C

　　A 肝功能

　　B。 HBV DNA

　　C。 HBcAg

　　D。肝脏B超

　　E。肝脏MAI

　　47、女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，，检查，血沉22mm/小时，类风湿因子U/L(正常《20U/L》，该患者最可能的诊断是：B

　　A、风湿关节炎

　　B、骨关节炎

　　C、未分化结缔组织病‘

　　D、强直性脊柱炎

　　E、痛风

　　48、女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时“来院，查体，T36。8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8、3*10的9次方，N0、75，该患最可能的诊断是：B

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管哮喘

　　C、心源性哮喘

　　D、过敏性肺炎

　　E、肺栓塞

　　49支气管哮喘12年规律吸入糖皮质激素近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的 D *不清楚，这五个选项书上好像都有说到。

　　A 加用长效茶碱

　　B 加用小剂量口服激素

　　C 增加吸入激素剂量

　　D 加用短效β激动剂

　　E 加长效β激动剂

　　50、女，38岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T、39、4，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规14、3*10的9次方，N0、88、胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是：B

　　A克雷柏杆菌肺炎

　　B肺炎链球菌肺炎

　　C肺炎支原体肺炎

　　D干酪性肺炎

　　E病毒性肺炎