2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

　　☆外科操作问：你接下一台手术先脱什么 为什么?然后该怎么做?

　　手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套(先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部)。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。 先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。

　　☆胃大部分切除后形成瘘管，二次手术区消毒是由内向外还是由外向内呢?

　　由外向内进行消毒

　　☆锁骨上窝和肩胛下区在体表的位置

　　锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。

　　肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。

　　☆大手术后为什么要吸氧?

　　1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。

　　2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。

　　3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧

　　☆油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?

　　肥皂水，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

　　☆颈椎前屈后伸的角度是多少 ?

　　前屈 后伸 颈椎 35-45 35-45

　　☆胃手术的消毒范围(问这个手术是否要备皮)?

　　胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)

　　需要备皮。

　　☆颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?

　　不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。

　　☆为什么先清创后缝合?

　　先清创后缝合是以免造成感染。

　　☆湿化瓶的作用?

　　医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。

　　☆问扁桃体肿大如何划分?

　　临**把扁桃体肿大分为三度：

　　I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓

　　II度：超过咽腭弓

　　III度：肿大达或超过咽后壁中线。

　　☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

　　固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在医 学教育 网学员熊太郎提供伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

　　☆股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?

　　血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。

　　☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。

　　肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。

　　碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。医 学教育 网学员熊太郎提供也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗

　　伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。

　　☆穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?

　　这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。

　　如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。

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