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2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

  ☆肺功能测定中的内容,用来检查肺的通气功能

  VC(肺活量),最大吸气后所能呼出的最大气量。

  TLC(肺总量),为最大吸气后肺内所含的气体量。

  FVC(用力肺活量)为深吸气至TLC后,以最大力量最快速度所能呼出的最大气量。正常人FVC=VC.被检查者深吸气后,尽可能快且用力地作以深呼气,记录其用力呼气肺活量曲线,并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的%。正常值为:83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%或FEV1%)作为判定指标。预计值就是正常值。

  ☆吸氧

  停止吸氧后,先取下鼻导管,再关闭氧流量表,关闭总开关。再开流量表放出余气后,关闭流量表。

  吸氧前

  ① 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管(与流量表相连),观察氧气流出是否通畅,然后关闭流量表开关。

  ② 将氧气筒推至床旁,使流量表开关向着便于操作的方向。

  ③ 向病人解释,以便取得合作。

  (-)鼻导管法:

  1.用湿棉签清洁鼻腔。

  2.打开流量表先调节氧流量,后连接鼻导管,将鼻导管用水沿润后,自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至耳垂的2/3。

  3.用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。

  4.调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者,1 ~2 L/分钟,无二氧化碳潴留患者,2~4L/分钟;心脏病、肺水肿患者,可用4~6L/分钟。(一般成***量2-4L/min。严重缺氧者4-6L/min,小儿1-2L/min。)观察吸氧情况并记录吸氧时间。

  5. 停用氧气时,先分离鼻导管和玻璃接头,后关流量表小开关,取下鼻导管置于弯盘内,清洁面部并去除胶布痕迹,关闭总开关,重开小开关,放余氧关小开关,记录停氧时间。

  附

  先检查流量表开关是否关紧。打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管,将鼻导管用水浸润后,自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至耳垂的2/3。

  吸氧前 ① 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管,观察氧气流出是否通畅,然后关闭流量表开关。

  ② 将氧气筒推至床旁,使流量表开关向着便于操作的方向。

  ☆脑炎的脑脊液鉴别内容:

  压 力 外 观 潘氏试验 白细胞数×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他

  化脑 高 混浊 ++~+++ 常大于1000×106/L 1~5 ,偶尔大于10 明显减低 涂片、培养可发现细菌

  结脑 常升高,阻塞时低 不太清 +~+++ 常小于1000×106/L 增高,阻塞时显著升高 减低 涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性

  病脑 正常或升高 多数清 ±~++ 可正常,也可与结脑相当,淋巴为主 正常或稍高(<1) 正常 病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性

  ☆消毒范围

  甲状腺:上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝,下至两乳头连线。

  阑尾炎:以右侧髂前上棘至医学教育 网学员 熊太郎提供脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部,向上至右季肋缘部。

  胃切除术,手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。

  (上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。)

  结肠癌 :上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。

  ☆淋巴结的检查是体格检查和病历书写中很重要的一个内容,具体如下:

  1.检查顺序

  全身体格检查时,淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是:耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是:腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是:腹股沟部(先查上群、后查下群)、胭窝部。

  如果按方位来说顺序是:顶》内》前》后》外

  如果按淋巴结群来说是:腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群

  ☆腋窝淋巴结分为5群

  如果按方位来说顺序是:顶》前》内》后》外

  如果按淋巴结群来说是:腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群

  2.检查方法

  检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。

  触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

  3.检查内容

  检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

  附:一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反映这些内容的检查项目多、范围广,在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。

  全身状态的体检纲要生命征(体温、脉搏、呼吸、血压) .发育是否正常,体型是否匀称(正力型、超力型、无力型)

  营养状况(良好、中等、不良、肥胖、恶液质)

  意识状态(清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄),能否与医师合作。

  精神状态有无异常(情感、认知、行为有无异常),语言是否流畅,语调有无改变。

  面容与表情有无异常(急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静);体位(自主体位、被动体位、强迫体位);姿势有无特殊,步态有无异常。

  皮肤粘膜检查纲要颜色有无改变(发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失);湿度有无异常;弹性是否正常或减低;有无皮疹(斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹)及皮医学 教育 网学员熊太郎提供肤脱屑;有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿(轻、中、重度)、皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况。

  淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状,数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

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