2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

　　☆第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带

　　一次放腹水不能超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。

　　☆为什么先清创再缝合?

　　以免造成感染。

　　☆发现条形物考虑哪些疾病

　　考虑肠结核、肠梗阻的可能性最大。

　　☆除颤后转为细颤该怎么处理?

　　由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤。

　　☆肩胛甲角体位?

　　胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂医 学教育 网学员熊太郎提供直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。

　　☆膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行。膀胱空虚时，因肠管的遮盖，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方可叩出圆形浊音区。在妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，该区叩诊也呈浊音，应予鉴别：排尿或导尿后复查，如浊音区消失，即为尿潴留所致膀胱肿大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大的膀胱区其浊音区弧形上缘则凸向脐部。

　　☆病史采集模板

　　关于病史采集问诊请套用以下模板。

　　问诊

　　(一)一般项目

　　(二)主诉 主要症状+时间。

　　(三)现病史

　　1.起病情况与患病的时间

　　2.主要症状的特点

　　包括主要症状出现的部位、性质，持续时间，程度，缓解或加剧的因素。

　　3.病因与诱因

　　4.病情的发展与演变

　　5.伴随症状

　　6.诊治经过

　　7.病程中一般情况

　　精神、饮食、睡眠、二便、体重变化。

　　(四)既往史

　　既往病史，外伤、手术史，食物、药物过敏史，预防接种史，(尤其注意与现病史相关的疾病)。

　　(五)系统回顾(临床写大病例涉及到，考试时不涉及)

　　(六)个人史

　　是否有疫区、疫水接触史。是否有烟酒嗜好，如有，吸烟、饮酒量估计。不洁性交史、冶游史

　　(七)月经婚育史

　　初潮年龄末次月经时间(LMP)或绝经年龄

　　是否结婚，结婚年龄(男性患者问此项即可)。

　　妊娠次数、生育次数等。

　　(八)家族史

　　是否有重大遗传性疾病家族史，家族中是否有类似疾病史。

　　☆左半结肠癌消毒(问：如果中间留有空白怎么办)

　　全部再涂一遍。

　　☆胃二次手术消毒范围

　　手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。

　　☆肺部听诊，膝盖小腿体检

　　肺界叩诊：通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。

　　(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。

　　(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

　　(3)肺底移动度：先于平静呼吸医学教 育 网学员熊太郎提供时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

　　膝关节：

　　1.视诊　膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。

　　2.触诊　压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌试验等。

　　3.动诊　膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动;随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。

　　4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

　　小腿：

　　1.视诊　有无红肿，畸形等。

　　2.触诊　压痛，摩擦感，等。

　　3.动诊　踝关节活动等。

　　4.量诊　双小腿是否等长等。

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