2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

　　☆碘酒和碘伏的区别

　　1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也医 学教育 网学员熊太郎提供可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　☆颈动脉不能双侧按压。单侧最好不超过10秒。

　　☆颈动脉搏动触诊

　　检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。

　　☆甲状腺触诊分度标准

　　(1) I度：不能看出肿大但能触及者

　　(2) II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，

　　(3) III度：超过胸锁乳突肌外缘。

　　☆肩甲角位置?

　　被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平

　　☆胃手术是否要备皮?备皮的原因?

　　需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

　　☆头颈、四肢拆线时间

　　头颈、四肢拆线时间：4～5日

　　☆右下腹压痛 反跳痛的 原因

　　右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。

　　☆为什么先清创后缝合?

　　清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

　　☆肛门指检?

　　肛门指检：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

　　☆颈椎第7棘突的位置?

　　第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个

　　☆何为“三凹征”?常见于什么疾病?

　　三凹征：　“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

　　☆人工呼吸潮气量?人工呼吸潮气量一般500-600ml

　　☆电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别?

　　同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复医学教育 网学员熊太郎提供查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消医 学教 育 网学员熊太郎提供失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

　　二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别?

　　肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。

　　☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓? 1-2ml

　　☆插胃管患者咳嗽怎么办?考虑可能插入气管，应该拔出。

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