2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

　　☆呼吸器使用注意什么呢?

　　选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

　　如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。(氧流量8～10升/分　)

　　(1)有无发绀的情况

　　(2)适当的呼吸频率

　　(3)鸭嘴阀是否正常工作

　　(4)接氧气时，注意氧气管是否

　　如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

　　(1)用力挤压球体数次，将积物清除干净。

　　(2)将单向发卸下用水清洗干净。

　　使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

　　☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊?都是致密影!

　　气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。

　　较少量胸腔积液时胸部X线检医学教育 网学员 熊太郎提供查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。

　　大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶;小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现

　　☆面罩给O2的方法，湿化瓶的作用?

　　可以观察氧流量，另外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。

　　☆颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?

　　35--45°

　　☆心除颤同步 不同步的适应症是?

　　直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。

　　直流电非同步电除颤用于室颤。

　　☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

　　固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。

　　最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

　　☆穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣?手套上的滑石粉需除掉吗?为什么?

　　先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。

　　☆清创术，为什么先清创后缝合?

　　清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。

　　☆干、湿无菌手套区别是什么?

　　戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。

　　①戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内，再医学 教育 网学员熊太郎提供将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　②戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手**口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。

　　☆肝脏大小的测量?

　　在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm。

　　☆背部脂肪瘤的切除方法是?

　　脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。

　　☆小腿跟膝关节体检?

　　膝关节：

　　1.视诊　膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。

　　2.触诊　压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌试验等。

　　3.动诊　膝关节伸直位为中立位医学 教育 网学员熊太郎提供，即0°。膝屈曲120°～l50°;过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动;随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。

　　4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

　　小腿：

　　1.视诊　有无红肿，畸形等。

　　2.触诊　压痛，摩擦感，等。

　　3.动诊　踝关节活动等。

　　4.量诊　双小腿是否等长等。

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