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☆浮髌试验及其意义
浮髌实验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液达到或超过10ml时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大,会出现髌骨下沉,浮髌试验也是阴性。
☆腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中,触之柔软,称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛,在转移注意力后可消失,不属异常。
腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张,强直硬如木板,称为板状腹。全腹紧张度增加,触之如揉面团一样,称为揉面感或柔韧感,常见于结核性腹膜炎,亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量医学教育 网学员熊太郎提供腹水者,无肌痉挛,亦无压痛,称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起,如急性阑尾炎时右下腹紧张,右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者,腹膜有炎症,但腹壁可不紧张。
腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低,局部紧张度减低少见,可见于局部腹肌瘫痪或疝等。
宫颈癌:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1/3内侧。
☆腹部粗锁状见于何种疾病?
腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
☆患者须行左结肠手术,请消毒。会引用何种消毒,可否用碘酊,为何
下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
手术区消毒不能用碘酊,因为它的刺激性大,消毒作用不强。
☆体格检查时,如何鉴别肝下垂和肝肿大
正常人的肝,一般在肋缘下是摸不到的,但是腹壁松软而且偏瘦的人,于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘,但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘,多在3 厘米以内,超过上述标准者,如果肝上界也相应降低,肝上下径正常者,即为肝下垂或称肝下移,可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高,则提示肝大。
☆止血带的使用方法
一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
☆消毒
会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。
☆蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域,检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现,常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
☆皮肤弹性:皮肤弹性与年龄、营养状态,皮下脂肪及组织间液量有关,检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后迅速恢复平整,弹性减退后恢复减慢,见于老年人。
水肿:是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致,分为可凹和非可凹性水肿。
皮下出血点:是皮肤和黏膜下出血的常见体征,直径小于2mm称为瘀点,3-5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
☆切 开
【手术刀的传递及执法】
1.传递手术刀时,递者应握主刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。
2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,旋转合适的执刀方法。
执弓式:用于胸腹部较大切口。
抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。
执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。
反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】
切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可。
☆腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
注意事项
1.腹腔穿刺前须告知患者排尿,排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多,一次放液通常3000ml ~4000ml。
3.若腹腔积液流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状,并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等,若有异常应停止操作,并作适当处理。
5.放液后应拔出穿刺针,覆盖消毒医学 教育 网学员熊太郎提供纱布,再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。
6.对大量腹水病人,为防止漏出,可斜行进针,皮下行驶1~2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时,应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
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