2010年临床执业医师实践技能真题及答案解析

　　☆正常的肺部听诊

　　正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

　　☆为什么会出现双侧病理征阳性?

　　神经是交叉支配，在交叉处受损(内囊和脑干)，会出现双侧病理征阳性。

　　☆脂肪瘤切除的注意事项

　　应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。

　　☆碘酒(碘酊)消毒间隔时间及注意事项

　　消毒间隔1分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。

　　☆感染伤口消毒顺序

　　术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。

　　☆腹壁紧张度检查及注意事项(4分)

　　①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))

　　☆正常颈椎、腰椎活动度

　　前屈 后伸

　　颈椎 35-45 35-45

　　腰椎 75-90 30

　　☆COPD诊断

　　COPD的诊断确实困扰了很多人。我们认为若能明确原发病是慢支，且肺气肿存在，可做如下诊断：

　　COPD

　　慢性支气管炎(或慢性喘息性支气管炎)(有或无)急性发作

　　阻塞性肺气肿

　　因为COPD是一组肺部气流受限的疾病的统称。

　　☆周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

　　口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

　　☆女性导尿

　　女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇。消毒一般用0.1%新洁尔灭。

　　用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。

　　☆正确的执刀方式 手术刀

　　手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片。正确的执刀方式有四种(图一)：

　　1、执弓式 为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。

　　2、执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其动作和力量主要在手指。

　　3、握持式 用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等。

　　4、反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。

　　☆杂音传导方向

　　杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

　　二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主医学教育 网学员 熊太郎提供动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

　　经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部医学教育网原创。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

　　三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

　　☆收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病?

　　收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

　　舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　☆止血带的使用方法

　　止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。

　　止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。

　　选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治疗。

　　☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项

　　胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml. 术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。

　　腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。

　　腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。

　　骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml. 术后加压固定。

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