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2010年临床执业医师实践技能考试真题

来源：考试吧（Exam8.com）　2011-6-5 9:57:30　【考试吧：中国教育培训第一门户】　模拟考场

　　2、诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何

　　(2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何

　　二相关病史

　　1、药物过敏史

　　2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史

　　2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段

　　肿大，有骨擦感，神清

　　答案：

　　一诊断及诊断依据

　　二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，

　　三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测

　　四治疗

　　1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克

　　(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血

　　(2)急诊腹部彩超，心电图

　　(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血

　　(4)收入骨科病房进一步处理

　　2、病房处理

　　(1)继续输液、输血抗休克治疗

　　(2)做急诊手术前常规准备

　　(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针

　　3、术后处理

　　(1)常规用药(抗生素预防感染)

　　(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)

　　(3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼

　　第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲

　　角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后

　　面问(生命体征?)医学全在线原创

　　版本2

　　病史采集：反复发作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生(鉴别

　　诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物

　　穿刺活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考

　　虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)

　　5号题

　　病史采集咳嗽咳痰

　　病例分析前列腺肥大

　　解析：

　　鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍

　　进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定

　　治疗方案：(1)药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂(2)手术治疗：前列腺切除(3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等

　　第二站体检腋窝淋巴结触诊(边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什么?)

　　肺部间接叩诊的方法和顺序(边做边说，注意前、后、侧面都要叩)

　　肝脏上界的叩诊(边做边说，最好是下界也叩了吧，问：上界的位置)

　　操作穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套(边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手)

　　第三站的

　　1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B

　　第三站版本2

　　听诊三联律听诊呼气相哮鸣音正常心电图室速右髂骨骨折肠梗阻脑梗死

　　医德医风视频：一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说：“你是医生还是我是医生?”...选项有听医生的; 2010年临床执业医答案听家属的;听病人的;谁都不听，查文献。我选“听病人的”。

　　版本2

　　病史采集：男。70岁。腹痛十年，近三个月停止排便排气，伴呕吐

　　病案分析：女，30岁，心悸气短3年，近一周出现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大2度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下3cm，轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。

　　体格检查：胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊

　　操作：穿手术衣，戴手套

　　6号题

　　第一站：

　　病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。

　　病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)

　　有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。

　　第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种?

　　技能操作：鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用?2、为什么做完手术的病人要机械给氧?

　　第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择，我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择，我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了)6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。(本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导)7、忘记了8、医德医风

　　7 号题

　　第一站

　　病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史;

　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰

　　评分要点：(总分15分)

文章责编：zhanghanen 　

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