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2010年临床执业医师实践技能考试真题

来源：考试吧（Exam8.com）　2011-6-5 9:57:30　【考试吧：中国教育培训第一门户】　模拟考场

　　一、问诊内容(13分)

　　(一) 现病史(10分)

　　1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　(助理医师答出其中3项得8分)

　　病因诱因：

　　① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式

　　② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性

　　③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

　　⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　2诊疗经过(2分)医学’全’在’线’原’创

　　①是否到医院看过，作过哪些检查?1分

　　②治疗用药情况? 1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1是否有药物过敏史 1分

　　2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强、能抓住重点 1分

　　(二)能够围绕病情询问 1分

　　病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血

　　解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂

　　进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)

　　治疗原则：(1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗：痔单纯切除术

　　第二站

　　体格检查：胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作

　　操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作

　　第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确

　　1、正常心电图

　　2、支气管呼吸音+湿罗音

　　3、左肺癌

　　4、左束支传导阻滞

　　5、室性心动过速

　　6、急性胰腺炎

　　7、左桡骨骨折

　　医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。

　　选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药

　　8号题：

　　病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病

　　病例分析：内痣伴出血，脱垂

　　体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射

　　操作：左前臂外伤10小时后清创缝合

　　上机：二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风

　　9号题

　　第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天

　　病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎

　　第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊(单手双手)提问：扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?

　　基本操作：切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线

　　上机; 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱;X线：左肺炎(左胸

　　闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年)：

　　肝癌;心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞;医德

　　医风：A。得了18分。

　　版本2

　　1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。

　　2、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清

　　第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?)

　　版本3：

　　病史采集：反复发作喘息，加重 ;

　　病例分析：乳腺囊性增生(鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)

　　版本4

　　体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊(单手双手)提问：扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?

　　基本操作：切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线

　　10号题

　　第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。

　　病例分析是35号，急性肠梗阻医.学.全.在.线.原.创

　　第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查眼球运动，脾脏触诊,鸡胸

　　操作时胸外心脏按压

　　一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办

　　第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血

　　11号题：

　　病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月

　　病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作

　　服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死

　　解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

　　进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影

　　治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理;解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗：溶栓、和介入治疗;对症治疗：控制心率，改善心功能;心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔

　　操作颈部浅表淋巴结检查，肺部叩诊，膀胱的检查

　　阑尾炎手术的消毒或者考导尿(男/女)

　　问题输尿管有几种?肾盂输尿管在体表的的投影部位?什么病人需要导尿?甲状腺肿大常见于什么病?

文章责编：zhanghanen 　

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