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一、问诊内容(13分)
(一) 现病史(10分)
1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
病因诱因:
① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
③ 伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
⑤ 全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2诊疗经过(2分)医学’全’在’线’原’创
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况? 1分
(二)相关病史(3分)
1是否有药物过敏史 1分
2与该疾病有关的其他病史:既往高血压、糖尿病史等 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
病历分析:排便时肿门肿物脱出伴便血半年,我的诊断是内痔并出血
解析:鉴别诊断:直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查:肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)
治疗原则:(1)一般治疗:增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗:如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:痔单纯切除术
第二站
体格检查:胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型,频率,节律,幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查,以上都要求口述加操作
操作:左上臂皮脂腺囊肿切开,缝合,注意无菌操作
第三站:记忆而已,顺序可能会乱,答案不一定正确
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折
医德医风:家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药,医生拒绝,患者转向就走。
选向患者耐心说明情况,只开对病情有帮助的药
8号题:
病史采集:中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小时再发。冠心病
病例分析:内痣 伴出血,脱垂
体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作:左前臂外伤10小时后清创缝合
上机:二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风
9号题
第一站:病史采集:反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
病例分析:十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎
第二站:体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线
上机; 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸
闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):
肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德
医风:A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清
第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边 讲,问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?)
版本3:
病史采集:反复发作喘息,加重 ;
病例分析:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
版本4
体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线
10号题
第一站 病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周。高血压病史10年。
病例分析是35号,急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创
第二站 体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查 眼球运动,脾脏触诊,鸡胸
操作时胸外心脏按压
一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
第三站 肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血
11号题:
病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
病例分析是 65岁病人,5年反复左胸前区疼痛,加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死
解析:鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查:动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛:吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症治疗:控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防:ACEI改善心脏重朔
操作 颈部浅表淋巴结检查 ,肺部叩诊,膀胱的检查
阑尾炎手术的消毒 或者考导尿(男/女)
问题 输尿管有几种?肾盂输尿管在体表的的投影部位?什么病人需要导尿?甲状腺肿大常见于什么病?
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