2010执业医师实践技能体格检查部分评分细则

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　　1、血压(间接测量法)(6分)

　　(1)检查血压计(1分)；

　　关健：先检查水银柱是否在0点。

　　(2)肘部置位正确(1分)；

　　肘部置于心脏同一水平。

　　(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)；

　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

　　(4)听诊器胸件放置部位正确(1分)；

　　胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

　　(5) 测量过程流畅，读数正确(2分)；

　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

　　考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

　　2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)

　　(1)眼球运动检查方法正确(2分)；

　　检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

　　(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)；

　　①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)。

　　②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

　　(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。

　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

　　3、浅表淋巴结(6分)

　　(1)颈部淋巴结检查(2分)

　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

　　(2)腋窝淋巴结检查(1分)

　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

　　(3)锁骨上淋巴结检查(1分)

　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

　　(4)腹股沟淋巴结检查(1分)

　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

　　(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)

　　能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。