>>>2015年临床执业（助理）医师指导用书

呼吸系统

　　删除内容：

　　1.第五节肺炎 删除附1：甲型H1N1流感病毒性肺炎、附2高致病性人禽流感病毒性肺炎

　　2. 第八节肺癌 删除诊断：3.X线检查中细支气管肺泡癌的X线表现　　增加内容：

　　1.第三节支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 慢性持续期哮喘控制水平分级增加A目前临床控制评估B未来风险评估

　　2.第十三节气胸 (七)治疗8.手术治疗增加：(3)胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔而达到预防复发的目的时，可选用胸膜固定术。

　　修改内容

　　1.第十三节 气胸(七)治疗 7.胸腔闭式引流术的方法 (6)更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：①持续性或复发性气胸;②交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者;③肺功能不全，不能耐受手术者。

　　常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液(一般为10%～25%)、滑石粉2～8g，用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注入。

泌尿系统

　　1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现：血尿修改为：几乎全部患者均有，约30%肉眼血尿;第四节慢性肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。第六节IgA肾病临床表现增加：发病前有上呼吸道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。

　　2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X线检查修改为：90%以上能显影，并添加：平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石;体外冲击波治疗(ESWL)适应于更改为：≤2cm.

　　3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增加：MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿，治疗中保留肾单位的肾部分切除术修改为肾上、下极<4cm;第四节睾丸肿瘤隐睾患者发生肿瘤为正常者的修改为：3～14倍;临床表现精原细胞瘤修改为<10岁和>60岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤5年生存率可达95%.

　　4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加：50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查 有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限;第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能，尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。

　　5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除了：静脉尿路造影;第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上高位膀胱造瘘修改为：3个月后再行尿道重建术。

　　6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一节隐睾治疗不育修改为：不育——单侧30%以上，双侧50%以上。

　　7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾≥6.5mmol/L;第二节慢性肾脏病中K/DOQI指南中肾损害伴GFR轻度下降修改为：60～90 GFR(ml/min·1.73m2)。

消化系统

　　1.消化性溃疡病：

　　病理学内容有改变。

　　2.胃癌的化疗适应证有变动：

　　①病理组织分化差;②癌灶面积>5cm2;③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者;④多发癌灶;⑤周围淋巴结有转移;⑥年龄低于40岁。

　　3.胆道疾病-胆管癌的治疗-中段：

　　中段胆管癌：切除肿瘤距非肿瘤边缘0.5-1.0cm以上的胆管，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有的淋巴结和结缔组织(肝十二指肠韧带“脉络化”)。

　　4.结、直肠息肉有变动：

　　家族性腺瘤性息肉病，发生癌变倾向很大。并没有说接近100%.

　　5.上消化道出血有变动：

　　成人每日消化道出血如>5-10ml，粪便潜血试验出现阳性。

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