非酒精性脂肪肝病有哪些表现及如何诊断？

　　一、临床诊断标准

　　凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD.

　　1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g.

　　2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

　　3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

　　4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。

　　5.血清转氨酶和Y-谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。

　　6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

　　7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　二、影像学诊断

　　影像学检查用丁反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33%的肝细饱脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。

　　(一)B超诊断

　　1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。

　　2.肝内管道结构显示不清。

　　3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。

　　4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。

　　5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。

　　具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

　　(二)CT诊断

　　弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1.弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度。