2011年临床助理《外科学》辅导：平足症

　　平足症(flat foot)指任何骨、韧带、肌肉生理异常，导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失，都为平足症。其病因可为先天结构异常，创伤，站立过久，长途行军，类风湿性关节炎，脊髓灰质炎后遗症，脑性瘫痪等。

　　1.病因：

　　尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。临床上将本病的病因分为四类因素：①遗传因素;②先天性足骨畸形;③足部外伤或慢性劳损;④足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛。

　　2.病理生理：

　　该疾病是根据软组织的病理改变程度不同，分为易变性即姿态性平足症。僵卧性即痉挛性平足症。往往合并腓骨肌痉挛，易变性平足症，比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除去承受重力，足部可立即恢复正常，长期治疗效果满意，僵硬性平足症多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致，手法不易扳正，足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，距骨头内移，呈半脱位，距骨内侧突出，有时合并腓骨长，短及第3腓骨肌痉挛。

　　严重的先天性平足症，距骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上。足前部背伸，跟毂关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧。

　　临床表现

　　1.症状：

　　临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。

　　⑴姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。

　　⑵痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。

　　临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变：①轻型：足纵弓降低;②中型：足纵弓消失;③重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

　　2.并发症：早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。

　　医技检查

　　该疾病的辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。

　　诊断依据

　　1.有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。

　　2.足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。

　　3.足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。

　　4.X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。

　　治疗原则

　　1.功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。

　　2.矫形鞋或矫形鞋垫：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3～6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。对先天性平足症(即痉挛性)，功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松驰后，切除骨联合(骨桥)，矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。

　　3.治愈标准：足部纵弓恢复，负重功能好，走远路和久站疲乏、疼痛等症状消失。

　　4.好转标准：足部纵弓塌陷减轻，负重功能改善，走远路和久站疼痛不明显。

　　预防

　　对发育尚未完全的儿童，注意营养，避免长时间站立。

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