2012年临床助理医师专业考试辅导：垂体瘤

　　治疗

　　一、手术治疗

　　除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗。

　　1、目的：

　　①切除肿瘤以缓解压迫症状。

　　②减少或缓解垂体功能亢进症状。

　　③解除无功能性腺瘤压迫垂体所造成的垂体功能低下。

　　2、手术方法除了大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展，要考虑开颅经额途径切除肿瘤外，鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除微腺瘤。手术治愈率为 70%~80% ，复发率为 5%~15% ，术后并发症如暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏、感染的发生率较低，死亡率很低 (<1%) .大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤，手术治愈率降低，术后并发症增加，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症，死亡率也相对增加，可达 10% .

　　二、放射治疗

　　1、适应症：①手术未完全切除者。②年老体弱或重要器官疾病不能耐受者。③肿瘤局限于鞍内或轻度向鞍上生长，患者不愿意手术。④分泌性腺瘤以内分泌亢进症状较轻及激素升高水平较低者。⑤单纯放射治疗后复发病例，相隔至少一年后再放疗。

　　2、方法

　　(1)外照射：

　　①高能射线治疗：一般采用60Co或加速器6MV-X外照方法治疗垂体瘤。

　　②重粒子放射治疗：其优点是垂体可接受较多的照射剂量，而射程经过之处的脑组织所受照射量较小，垂体后的脑组织不受影响，疗效较高。

　　③γ刀：定位准确，射线集中在靶点上面使受照组织内达到较高剂量的射线，而周围组织神仙剂量锐减，不至于产生损伤。

　　(2)内照射：通过开颅手术或经鼻腔穿过蝶窦，将放射性物质(198Au、90Y)植入蝶鞍当中进行放射。

　　垂体瘤采用常规放射治疗，外照射在缩小肿瘤，减少激素分泌作用等方面的疗效不等;对于需要迅速解除对邻近组织结构的压迫方面并不满意。放疗后随着时间的迁延，腺垂体的功能减退在所难免 (50%~70%) ，依次有 GH 、 Gn 、 ACTH 、 TSH 缺乏，尤其 配合手术治疗后进行放疗更为明显。放射剂量 <45Gy 一般比较安全，放疗常作为手术治疗的 辅助，伽玛刀治疗垂体瘤的疗效待定。

　　三、药物治疗

　　随着药物治疗的长期深入研究，现已明确催乳素瘤首先考虑用澳隐事 (bromocriptine) ，可使血中催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以再出现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。培高利特 (pergolide) 和卡麦角林 (cabergo-line) 也有效。溴隐亭应用迄今未发现胎儿畸形，故对妊娠影响较小，但为安全考虑，妊娠期仍宜停止应用。生长激素分泌瘤可应用奥曲肽，可使半数患者的血浆 GH 和膜岛素祥生长因引 (IGF-l) 恢复正常。奥曲肽亦适用于 TSH 分泌瘤，可降低血清 TSH 值并缩小肿瘤。 GdH 激动剂可抑制 Gn 分泌瘤，降低 FSH 和α亚单位水平。对于 Cushing 病药物治疗可采用酮康唑、美替拉酮(甲吡酮)、双氯苯二氯乙烧 ( 米托坦 ) 抑制皮质类固醇的合成，缓解症状，赛庚啶、丙戊酸纳也可试用。伴有腺垂体功能被退者可用靶腺激素替代治疗。