2012临床助理医师内科辅导：干燥综合征的诊断

　　诊断本综合征的诊断要根据口、眼干燥的症状，以及泪腺、唾液腺的分泌检查，腮腺造影检查和组织学检查来确定。以下诊断标准可供参考：

　　1.口干燥症的诊断标准有口干及以下试验异常：

　　(1)唾液流率唾液腺有病变时，未经刺激的自然唾液流率减少。各年龄组的正常值有差异，平均每分钟>0.6ml，老年人更低。

　　(2)腮腺造影腮腺病变时导管及小腺体有破坏现象。

　　(3)唇腺炎下唇活检腺体组织中可有淋巴细胞浸润。凡有50个或更多的细胞聚集成堆者称为灶，有1个或1个以上灶性细胞浸润者为异常。

　　(4)核素造影唾液腺功能低下时，其摄取及排泄均低于正常。

　　以上应排除老年人及其他疾病的影响。4项中有2项异常即为口干燥征。

　　2.干燥性角膜炎的诊断标准

　　(1)滤纸试验(Sehirmer test)5min滤纸湿润长度>15mm为正常，≤l0mm为异常。

　　(2)泪膜破裂时间(tear film breakup time，BUT)短于10s者为异常。

　　(3)角膜染色在裂隙灯下，角膜染色点≥10个点为异常。

　　(4)结膜活检凡结膜组织中出现灶性淋巴细胞浸润即为异常。

　　以上4项中有2项异常者为干燥性角膜炎。

　　3.对原发性干燥综合征目前尚无统一的国际诊断标准，下述标准也适用于我国的发病情况：

　　(1)欧洲诊断标准(1992)：

　　①有3个月以上的眼干涩或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工泪液。有其中1项者为阳性。

　　②有3个月以上的口干症，或进干食时需用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。其中有1项者即为阳性。

　　③滤纸试验≤5mm/5min或角膜染色指数≥4为阳性。

　　④下唇黏膜活检的细胞浸润灶≥1/4mm2为阳性。

　　⑤腮腺造影、唾液腺核素扫描、唾液流率中有1项，即为阳性。

　　⑥血清抗SSA、抗SSB抗体阳性，ANA、RF中任何1项阳性者。

　　凡具备上述6项中的至少4项，并除外其他胶原病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病，可确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病同时有上述①或②，另有③～⑤中的两项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。

　　(2)哥本哈根诊断标准(1976～1977)肯定病例具有口干燥症者及干燥性角膜炎者，并排除另一分类结缔组织病的存在。

　　①口干燥症至少有两项下列试验异常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1个以上的灶性淋巴细胞浸润;唾液腺同位素造影异常。

　　②干燥性角膜炎至少有两项下列试验异常：滤纸试验低于正常;泪膜破裂时间低于正常;角膜染色点增多。

　　(3)董怡建议的诊断标 (1991)：

　　①干燥性角膜炎同哥本哈根标准。

　　②口干燥症同哥本哈根标准。

　　③抗SSA抗体阳性或抗SSB抗体阳性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

　　有上述3项并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，为确诊;有两项者为可能。

　　相关推荐：

　　2012临床助理医师内科辅导：感染性心内膜炎诊断

　　2012临床助理医师内科学辅导：颅内压增高的处理