2012临床助理诊断辅导：新生儿窒息的鉴别诊断

　　一、与一些常见的新生儿疾病相鉴别

　　1.与新生儿食管闭锁相鉴别

　　新生儿食管闭锁日前多用Gross五型进行分类，病发时婴儿也会口腔分泌物增多的症状，喂水喂奶后会出现呛咳、紫绀和窒息时，用硬软适中的导管，经鼻或口腔插入食管，若导管自动返回时，可能为该病，但明确诊断必须用碘油作食管造影;

　　2.与新生儿膈疝相鉴别

　　新生儿膈疝婴儿出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀，同时还伴有顽固性呕吐。体检时胸部左侧呼吸运动减弱，叩诊左侧呈鼓音或浊音，听诊呼吸音低远或消失，有时可听到肠鸣音，心浊音界及心尖搏动移向右侧，呈舟状腹，X线胸腹透视或照片即能诊断;

　　3.与新生儿鼻后孔闭锁相鉴别

　　临床表现：出生后即有严重的吸气困难、发绀，张口或啼哭时则发绀减轻或消失，闭口和吸奶时又有呼吸困难。由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良。

　　诊断方法：在维持患儿张开嘴巴的情况下，用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔，听有否空气冲出，亦可用棉花丝放在鼻前孔，观察是否摆动，以判断鼻孔是否通气。也可用少量龙胆紫或美兰自前鼻孔注入，观察可否流至咽部。必要时用碘油滴入鼻腔后作X线检查;

　　4.与新生儿湿肺相鉴别

　　此病多见于足月剖宫产儿，有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼 吸急促和紫绀，患儿约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿罗音，呼吸音低，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液;

　　5.与新生儿肺透明膜病相鉴别

　　又称新生儿呼吸窘迫综合征，指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，主要见于早产儿;

　　6.与新生儿吸入综合征相鉴别

　　新生儿窒息鉴别诊断中重要的一项;

　　7.与新生儿颌下裂、腭裂畸形相鉴

　　婴儿出生时见下颌小，有时伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸气困难。尤其仰卧位呼吸困难显著。呼吸时头向后仰，肋骨凹陷，吸气伴有喘鸣和阵发性青紫。有时患儿还伴有其他畸形。如先天性心脏病、马蹄足、并指(趾)、白内障或智力迟缓;

　　二、与先天性疾病相鉴别

　　1.与先天性喉蹼相鉴别

　　出生后哭声微弱，声音嘶哑或失声。吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷。有时吸气与呼气均有困难，确诊依靠喉镜检查，可直接见喉蹼;

　　2.与先天性心脏病相鉴别

　　轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓;

　　3.遗传性SP-B缺乏症

　　又称为“先天性肺表面活性物质蛋白缺乏症”，临床上表现为足月出生的小儿出现进行性呼吸困难，经任何治疗干预无效。

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