2012临床助理内科辅导：转移性小肠肿瘤早期症状

　　原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制，但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作，临床症状多呈部分性肠梗阻，直至完全性肠梗阻。一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔，亚急性者常为出血，慢性者多系部分性肠梗阻。

　　腹痛是最常见的症状，约80%的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部。腹痛初为钝痛，隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞、肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻，病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　肠梗阻是常见的并发症之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自已能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关：肿瘤沿肠管横轴浸润生长，呈现环形狭窄，使肠管缩小、狭窄而发生肠梗阻，梗阻症状多不易缓解;肿瘤浸润肠管及肠外网膜、系膜、淋巴结而粘连形成肿块，引起粘连性肠梗阻;瘤体套入肠管，造成肠套叠，若套叠瘤体复位，梗阻症状可减轻或缓解。

　　腹泻约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血，随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

　　出血较常见，一般表现为大便潜血阳性，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

　　腹部肿块临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块，大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

　　肠穿孔和腹膜炎多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高;慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

　　其他部分病例可有发热，多为低热，高热少见。可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等，晚期因肿瘤消耗，腹泻，病人进食少而出现恶病质

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