2012年临床助理医师外科学辅导：急性尿潴留

　　一、病因

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，可分为急性和慢性两种。引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。

　　1.机械性梗阻

　　膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。常见的病因有：良性前列腺增生、前列腺肿瘤;膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤;先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石。少见病因有盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及阴道积血等。

　　2.动力性梗阻

　　是指膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等;麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后;松弛平滑肌的药物，如阿托品、普鲁苯辛等;低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可致膀胱尿道肌收缩无力;高热及昏迷患者等。

　　二、鉴别诊断

　　1、排尿困难及尿潴留：排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

　　2、排尿不畅：造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。指膀胱内充满尿液,且尿量超过正常膀胱容量,由于某种原因不能将尿液排出体外而言。它可以突然发生,也可以在慢性排尿困难的基础上突然加重而出现,但在泌尿外科病人中，以后者为多见。

　　三、治疗

　　急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时，可先做尿液引流，以后再做病因治疗。

　　1.解除病因

　　(1)解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。

　　(2)低血钾者：纠正低血钾后即可排尿。

　　(3)腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯的明0.25mg。

　　2.导尿

　　任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，一周左右拔除。

　　3.耻骨上膀胱造瘘术

　　不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。

　　相关推荐：

　　2012年临床助理医师考试外科学知识点汇总

　　2012临床助理外科：急性感染性多发性神经炎的治疗

　　2012临床助理医师外科辅导：面神经炎的临床症状