2013临床助理医师考试辅导：消化系统讲义(10)

　　(一)病因及病理

　　1.病因：病毒性肝炎——肝细胞性肝癌发生最重要的危险因素。肝炎→肝硬化→肝癌被称为肝癌发生的“三步曲”。 其他：黄曲霉毒素、遗传、饮酒等。

　　【联系记忆】与病毒/细菌感染相关的几个癌。

　　●HBV——肝癌

　　●HPV-宫颈癌

　　●EBV——鼻咽癌

　　●HP——胃癌

　　2.病理【在病理学中详讲】

　　(1)按肿物大小分四型：

　　●微小肝癌(直径≤2cm);

　　●小肝癌(>2cm，≤5cm );

　　●大肝癌(>5cm，≤10cm );

　　●巨大肝癌(>10cm)。

　　(2)大体病理分三型：结节型、巨块型、弥漫型。

　　(3)组织学分为三型：肝细胞型(我国最多见)、胆管细胞型、混合型。

　　结节型

　　卫星结节

　　肝细胞性肝癌

　　胆管细胞癌

　　(4)浸润与转移。

　　●易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干;

　　●最常见的转移途径是：肝内转移。

　　●肝外血行转移最多见于肺。

　　●淋巴转移至肝门淋巴结最多

　　(二)临床表现

　　早期缺乏典型症状——一般发现就是晚期。常见的临床表现是：

　　1.肝区疼痛——半数以上患者以此为首发症状。主要由于肿瘤增长使肝包膜张力增加所致。如病变累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔出血时，可出现急腹症表现。

　　2.肝大——中、晚期肝癌最常见的主要体征。呈进行性，质地略硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。

　　3.黄疸——晚期出现。

　　4.全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期可出现恶病质表现。少数患者可出现伴癌综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还可有高血钙、高血脂、高胆固醇血症等。

　　5.转移灶表现：如发生肺、骨、脑等转移，可出现相应症状。

　　(三)辅助检查

　　A、肝癌血清标志物检测：

　　1.血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP>400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

　　2.血液酶学及其他肿瘤标记物检查，缺乏特异性，多作为辅助诊断。

　　B、影像学检查：