2013临床助理医师考试辅导：消化系统讲义(9)

　　当患者的抵抗力低下、细菌循胆道、肝动脉、门静脉等各种途径侵入肝脏，肝脏可发生化脓性感染，形成肝脓肿。

　　(一)细菌性肝脓肿的诊断

　　可有原发病的症状和体征，如胆管炎的腹痛、寒战、发热、黄疸等。

　　1.症状：高热、寒战，多为弛张热。肝区疼痛，为持续性胀痛或钝痛。也可出现非特异性的消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振等。

　　2.体征：肝大、压痛和肝区叩击痛。有时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤的凹陷性水肿。

　　3.辅助检查：

　　◆B超——首选。能确定病变的性质、部位和有无液化，并可进行穿刺证实。

　　◆血常规：白细胞计数升高、左移;长期患者可有贫血。

　　◆X线检查可发现右膈肌抬高、活动受限。

　　(二)细菌性肝脓肿的鉴别诊断

　　1.阿米巴肝脓肿：发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，B超引导下穿刺，脓液为棕褐色无臭脓液。

　　2.原发性肝癌：AFP升高，B超、CT检查可鉴别。

　　3.胆道感染：胆囊肿大，Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B超可鉴别。

　　4.右膈下脓肿：一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，B超可鉴别。

　　【实战演习】

　　1.细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史

　　B.阿米巴原虫感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝大伴压痛

　　E.右膈升高、运动受限

　　[答疑编号500836090101]

　　『正确答案』B