2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(1)

　　第1节：女性生殖系统解剖

　　外生殖器

　　外阴的范围和组成

　　外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。

　　1.阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长考试用书

　　2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿(富含静脉丛)。

　　注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿

　　3.小阴唇

　　4.阴蒂

　　5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长(1～2mm)，向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。

　　内生殖器及其功能

　　女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。

　　一、阴道

　　1.它的黏膜层为复层鳞状上皮(鳞状上皮耐摩擦)。

　　2.阴道前后壁不等长：前壁短(7～9cm)，后壁长(10～12cm)。

　　3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点(直肠子宫陷凹)，常用来穿刺或引流。

　　█二、子宫

　　(1)子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克;长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升;上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。

　　(2)宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。

　　没怀孕时：1cm

　　怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。

　　(3)子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口(姐姐在上)

　　下口宽，为组织学内口

　　(4)宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

　　1.组织结构

　　子宫内膜属于柱状上皮分为两部份

　　(1)上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经;

　　(2)下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。

　　2.子宫韧带：

　　(1)圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。

　　(2)●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。

　　(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。(如果损伤后会引起子宫脱垂)

　　(4)宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。

　　三、输卵管

　　全长8～14cm，分为四个部份：

　　1.间质部：最窄的;

　　2.峡部

　　3.壶腹部：好发异位妊娠(宫外孕)

　　4.伞部 有“拾卵”作用

　　5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。

　　█四、卵巢

　　1.有两个功能：

　　(1)排卵;

　　(2)分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　2.解剖：

　　(1)卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用)。

　　(2)卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名悬韧带)连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。

　　内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间(切除子宫双附件时不用切除它)

　　●考点：

　　子宫全切(保留卵巢)：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带;

　　子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切;

　　子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。

　　女性生殖器官血管、淋巴和神经

　　█一、血管及其分支

　　1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉

　　(注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉)。

　　2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。

　　二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向(就近原则)

　　1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。

　　2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。

　　3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

　　4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

　　三、内外生殖器官神经支配

　　1.外生殖器主要由阴部神经支配。

　　2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。

　　骨盆

　　一、骨盆的组成

　　由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。

　　二、骨盆的分界

　　以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

　　三、骨盆的类型

　　1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。

　　2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，

　　3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

　　4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

　　邻近器官：女性尿道短而直(长约4～5cm)