2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(3)

　　第3节：妊娠生理

　　受精及受精卵发育、输送与着床

　　一、受精卵的形成

　　卵子从卵巢排出进入输卵管内，●受精的部位：壶腹部与峡部联接处。考试用书

　　二、着床

　　(1)受精后第6～7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

　　(2)受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：

　　底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)

　　包蜕膜

　　真蜕膜

　　胎儿发育及生理特点

　　一、胎儿发育分期

　　(1)受精后8周的人胚称胚胎;第9周以后称为胎儿。

　　(2)妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　二、不同孕龄胎儿发育特征

　　妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方

　　妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5

　　体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重

　　胎儿附属物的形成及其功能

　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　一、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

　　1.胎盘形成：

　　(1)羊膜：胎儿的部分

　　(2)底蜕膜：母体的部分

　　(3)叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。

　　2.胎盘功能：

　　(1)气体交换

　　(2)营养物质供应

　　(3)排出胎儿代谢产物

　　(4)分泌激素

　　(5)防御功能

　　(6)合成功能：合成激素4种激素，分为：蛋白激素(●人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶

　　①蛋白激素：

　　●(常考)人绒毛膜促性腺激素(hCG)：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失

　　②甾体激素：雌激素、孕激素(妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素)

　　二、胎膜的形成及其功能

　　胎膜由绒毛膜和羊膜组成

　　三、脐带的形成及其功能

　　脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(●一静两动)

　　四、羊水的来源及其功能

　　1、羊水的来源：妊娠早期(≤13周)主要来自母体血清;

　　中期(14~27周末)以后主要来自胎儿尿液。

　　2、羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少;

　　妊娠40周量约800ml;

　　过期妊娠量减少到300ml。

　　3、羊水的功能：保护胎儿和保护母体

　　妊娠期母体变化

　　一、生殖系统的变化

　　1、子宫：妊娠后期增长最快的是宫体

　　注：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

　　2、子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄形成子宫下段(1cm→7~10cm)，是行剖宫产切口。

　　二、乳房的变化

　　乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

　　三、循环系统的变化(考点)

　　1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位(心跳和心浊音界也跟着移动)，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现象)。

　　心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次(供应两个人的血液循环)

　　2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：

　　①妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期);

　　②第二产程。

　　●心衰的三个时期：

　　①妊娠32～34周达高峰

　　②第二产程

　　③产后3天

　　四、血液系统的变化

　　1.血容量：循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml(血浆增加1000ml，红细胞只增加450ml，血液稀释，导致生理性贫血)，维持此水平直至分娩。

　　2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

　　五、皮肤的变化

　　随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。