2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(4)

　　第4节：妊娠诊断

　　分期：

　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：

　　13周末之前称为早期妊娠中华考试网

　　第14～27周末称为中期妊娠

　　第28～41周末称为晚期妊娠

　　早期妊娠的诊断

　　一、 症状与体征

　　1.停经：停经是妊娠最早的症状(必备条件)。雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。

　　2.早孕反应：嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

　　3.●尿频：增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

　　4.乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。

　　5.妇科检查：●停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

　　二、辅助检查

　　1.妊娠试验：测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。

　　2.超声检查：B超是最有意义的检查：停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。

　　●所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。

　　注意：怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。

　　3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素)。 雌激素(羊齿状结晶)

　　4.黄体酮试验：对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天(人为形成体内黄体酮高峰)，如果停药后有出血，表示黄体酮试验阳性，提示没有怀孕。黄体酮试验阳性，提示怀孕。

　　5.基础体温测定：孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。

　　中晚期妊娠的诊断

　　体征与检查

　　1.子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

　　注：从孕期3月末开始，每月测一次(12、16、20、24、28、32、36、40周)从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。

　　●记忆歌诀：

　　三月联合二三指、脐耻脐下上一指、脐上三指剑脐间、九月剑突下二指

　　2.胎动：妊娠18～20周出现(和胎心出现时间一样)每小时3~5次。

　　3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

　　4.胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。

　　5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致(母亲的)。脐带杂音为与胎心率一致(胎儿的)。

　　█胎产式、胎先露、胎方位

　　一、胎产式

　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式;两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。

　　二、胎先露

　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

　　头先露 臀先露 肩先露

　　头先露的种类

　　枕先露 前囟先露 额先露 面先露

　　臀先露的种类

　　混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露

　　(打坐的) (跳水的)(金鸡独立)(被罚站的)

　　●(肯定考)

　　三、胎方位：

　　胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)

　　胎位的写法由三方面来表明：

　　1、第一个字母：代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R);

　　2、第二个字母：代表胎先露(关键找到小囟门就是枕骨的标志)

　　顶先露：即枕“O”;●小囟门(后囟)最常见

　　臀先露：即骶“S”;

　　面先露：即颏“M”;

　　肩先露：即肩“Sc”。

　　3、第三个字母：代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。

　　前位“A”

　　后位“P”

　　横位“T”

　　例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前(LOA)，最常见。

　　写法：骶左前(LSA)、颏左横(LMT)、肩右前(RScA)