2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(5)

　　第5节：孕期监护与孕期保健(重点，必考点)

　　一、围生医学概念

　　█围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

　　二、孕妇监护

　　一、产前检查的时间

　　于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查共9次。

　　二、首次产前检查

　　●1.推算预产期(每年必考1分)：按末次月经(LMP)第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

　　●有几种情况：

　　如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期2008.12.23

　　如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期2009.2.23

　　如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期2010.4.4

　　如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期2010.5.5

　　●如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年(年份被被4整除的为闰年)，2008年2月为29天，35-29=6，预产期2008.3.6

　　█2.骨盆测量(每年必考)

　　█必须记住：三个平面、五条径线：(必考点，记住数值和所在的平面)

　　(1)入口平面：(扁椭圆形)

　　①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18～20cm。

　　②内测量(只能在怀孕24~36周测量)对角径：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5～13cm。

　　●骨盆入口前后径(也叫真结合径)：对角径(12.5～13cm)减去1.5～2cm，

　　正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)

　　(2)中骨盆平面：

　　③内测量坐骨棘(或坐骨切迹)间径：两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。(这是胎儿能通过的最小横径)

　　(3)出口平面：(三角形)

　　④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm。(三角形的底边)

　　⑤如果<8cm，加测出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值：8～9cm(三角形的高)

　　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm：胎儿可以娩出;

　　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和<13cm：胎儿无法娩出。

　　●注：做题时，除了以上5条径线，其他答案都是错的。

　　3、产前筛查

　　唐氏筛查：AFP+游离雌三醇+hCG;

　　三、孕妇管理

　　产后检查3次：出院3日内;

　　产后14日、28日。

　　四、胎儿监护

　　一、胎儿宫内状况的监护

　　1、胎动：正常胎动计数>30次/12小时;

　　如果<10次/12小时，提示胎儿缺氧。

　　2.胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，历时10分钟，提示胎儿缺氧。

　　(1)加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

　　█(2)减速(有意义)：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

　　①早期减速(宫缩时胎头受压)：宫缩开始时减速，持续时间短，恢复快，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次/分。(问题不大)

　　②变异减速(宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，恢复快，下降迅速且下降幅度>70次/分。(问题不大)

　　③晚期减速(胎儿缺氧，宫内窘迫，需要马上终止妊娠)：特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。

　　(3)预测胎儿宫内储备能力

　　①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称反应型

　　②缩宫素激惹试验：使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧(阳性)。

　　二、胎儿成熟度检查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度

　　2.羊水肌酐值：肾成熟度

　　3.羊水胆红素类物质：肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪细胞出现率：皮肤成熟度

　　6.B超检查胎儿双顶径(最大横径，正常值：9.3cm)：>8.5cm,提示胎儿成熟

　　三、胎盘功能检查

　　检测尿或血中的雌三醇，意义很大。

　　四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白(AFP)，是诊断开放性神经管异常(先天性神经系统畸形)的依据，与肝癌无关。

　　五、孕期用药

　　A~X，级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝唑。