2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(6)

　　第6节：正常分娩

　　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

　　妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;　

　　妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

　　妊娠满42周及以后分娩称过期产。

　　影响分娩的因素

　　●影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

　　一、产力

　　将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

　　●一、子宫收缩力：是临产后的主要产力

　　(1)节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒

　　宫口开全(10cm)后，宫缩间歇期1～2分钟，持续时间60秒

　　(2)对称性：正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称。

　　(3)极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。

　　(4)缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度

　　二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。

　　三、肛提肌收缩力：

　　(1)第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转;

　　(2)第三产程辅助胎盘娩出。

　　二、产道

　　1.骨产道：上面讲的三面五线

　　●骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

　　2.软产道=子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。

　　(1)子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

　　(2)宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;

　　经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　三、胎儿

　　胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

　　●胎头径线：记住临床意义

　　(1)双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。

　　●(2)枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。

　　(中骨盆的坐骨棘间径是10cm,这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过)。

　　●(3)枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。(胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径)。