2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(7)

　　第7节：异常分娩(重要考点，必考点)

　　异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。

　　一、产力异常中华考试网

　　一、分类

　　产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性(观察不到)、缩复性。如果这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。

　　●二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断(常考点)

　　1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

　　2.临床特点：

　　(1)协调性宫缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

　　2大特点：

　　1.宫缩<2次/10分钟;2.在宫缩时，宫底部能出现指压性凹陷。

　　(2)不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置(宫底收缩弱，宫颈收缩强)。

　　(3)产程曲线异常(记忆时间)

　　1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　2)活跃期延长：从宫口扩张3cm至10cm称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，称活跃期延长。

　　3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　4)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

　　5)滞产：总产程超过24小时。

　　●三、子宫收缩乏力的预防与处理(必考点，每年考好几分)

　　█处理原则：(必记)

　　1、密切观察、不做处理：宫缩<10小时，产妇、胎儿的各项指标都正常;

　　2、宫缩>10小时，产程延长，但没有宫内窘迫

　　(1)宫口开大<3cm，静滴缩宫素(加速产程进展);

　　(2)宫口开大≥3cm

　　①首选人工破膜(破膜后大多产程进展顺利)

　　②已破膜，仍进展缓慢者：静滴缩宫素

　　3、宫内窘迫：

　　(1)S≥3，产钳助产;

　　(2)S<3，剖宫产。

　　1、协调性宫缩乏力：

　　发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。

　　(1)第一产程：

　　①宫口开大<3cm：胎儿一切正常，一般观察，不干预。

　　②宫口开大≥3cm：

　　人工破膜：头盆相称、胎头衔接，但产程较长者，破膜加速产程进展;

　　缩宫素：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

　　③剖宫产：胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常。