2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(8)

　　第8节：分娩期并发症

　　一、子宫破裂

　　子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。

　　一、病因

　　梗阻性难产(即嵌顿性肩先露)：是引起子宫破裂最常见的原因。

　　二、临床表现及诊断

　　█1.先兆子宫破裂四大主要表现：病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常和●血尿(这是产科唯一出现血尿的地方)。

　　2.子宫破裂：

　　(1)不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整(子宫里面的东西流不到腹腔里面)。

　　(2)完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通(子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎)。

　　三、处理

　　确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg;如果子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　二、产后出血

　　一、概念、病因

　　1、概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血

　　产后出血在我国是产妇首位死亡原因

　　2、病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、

　　(1)宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因

　　(2)胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等

　　(3)软产道裂伤：急产，也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等

　　(5)排除以上因素要考虑尿储留。

　　二、●诊断：重点在如何区分这四型

　　1.宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固(胎盘娩出后出血，子宫软，轮廓不清)。

　　2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素(胎儿娩出后出血，出血量大，胎盘残留、植入等原因引起)。

　　3.软产道裂伤：特点是出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红，量比较少。

　　4.凝血功能障碍：特点为不凝血、不易止血。

　　三、处理

　　1.宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素(加强宫缩是最有效止血方法)。

　　2.胎盘因素：若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;

　　若剥离困难疑有胎盘植入：切忌强行剥离，手术切除子宫。

　　3.软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

　　4.凝血功能障碍：补充凝血因子。

　　三、羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因：一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。

　　2病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，引起肺血管及冠状血管痉挛，导致肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

　　三、临床表现

　　在分娩过程中突发呛咳、呼吸困难

　　四、诊断

　　血涂片查找羊水有形物质可以确诊

　　五、处理

　　产科处理原则：●先改善呼吸、循环衰竭，待病情好转后再处理分娩

　　1.供氧、抗过敏

　　2.纠正肺动脉高压

　　3.抗休克

　　四、脐带先露与脐带脱垂(了解)

　　脐带先露和脐带脱垂是同一个疾病的两个阶段：

　　胎膜未破时脐带位于胎先露的前方，称脐带先露;

　　胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。

　　处理及预防：

　　1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位。

　　2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

　　宫口开全：胎头已入盆，行产钳术

　　宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产