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临床助理医师考试

2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(10)

  第10节:异常产褥

  一、产褥感染

  (一)产褥感染与产褥病率的概念

  分娩后24小时以内体温不超过38度算正常,产褥病率是指分娩24小时以后的10天内,有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。

  (二)病理及临床表现:●发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

  1.急性外阴、阴道、宫颈炎:葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。

  2.急性子宫内膜炎(最常见)、子宫肌炎:病原体经胎盘剥离面侵入,扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛,恶露增多呈脓性,子宫压痛明显,子宫复归不良,可伴发高热、寒战、头痛,白细胞明显增高等全身感染症状。

  3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织,出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管,形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块,严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

  4.血栓静脉炎:下肢血栓静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。

  5.脓毒血症及败血症:感染血栓进入动脉引起。

  二、晚期产后出血

  分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。产后1~2周发病最常见。

  主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等,均可引起晚期产后出血。

  三、产褥中暑

  产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发,引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,称产褥中暑。

  治疗原则是立即改变高温和不通风环境,迅速降温,及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。

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