首页考试吧论坛Exam8视线考试商城网络课程模拟考试考友录实用文档求职招聘论文下载
2013中考
法律硕士
2013高考
MBA考试
2013考研
MPA考试
在职研
中科院
考研培训 自学考试 成人高考
四 六 级
GRE考试
攻硕英语
零起点日语
职称英语
口译笔译
申硕英语
零起点韩语
商务英语
日语等级
GMAT考试
公共英语
职称日语
新概念英语
专四专八
博思考试
零起点英语
托福考试
托业考试
零起点法语
雅思考试
成人英语三级
零起点德语
等级考试
华为认证
水平考试
Java认证
职称计算机 微软认证 思科认证 Oracle认证 Linux认证
公 务 员
导游考试
物 流 师
出版资格
单 证 员
报 关 员
外 销 员
价格鉴证
网络编辑
驾 驶 员
报检员
法律顾问
管理咨询
企业培训
社会工作者
银行从业
教师资格
营养师
保险从业
普 通 话
证券从业
跟 单 员
秘书资格
电子商务
期货考试
国际商务
心理咨询
营 销 师
司法考试
国际货运代理人
人力资源管理师
广告师职业水平
卫生资格 执业医师 执业药师 执业护士
会计从业资格
基金从业资格
统计从业资格
经济师
精算师
统计师
会计职称
法律顾问
ACCA考试
注册会计师
资产评估师
审计师考试
高级会计师
注册税务师
国际内审师
理财规划师
美国注册会计师
一级建造师
安全工程师
设备监理师
公路监理师
公路造价师
二级建造师
招标师考试
物业管理师
电气工程师
建筑师考试
造价工程师
注册测绘师
质量工程师
岩土工程师
造价员考试
注册计量师
环保工程师
化工工程师
咨询工程师
结构工程师
城市规划师
材料员考试
监理工程师
房地产估价
土地估价师
安全评价师
房地产经纪人
投资项目管理师
环境影响评价师
土地登记代理人
缤纷校园 实用文档 英语学习 作文大全 求职招聘 论文下载 访谈|游戏
临床助理医师考试

2013年临床助理医师考试辅导:系统性红斑狼疮

  系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫病,在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。本病以青年女性多见。

  (一)病因和发病机制

  病因和发病机制目前仍不完全清楚,研究提示与遗传、雌激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素的作用下,丧失了正常的免疫耐受,不能正确地识别自身组织与外来抗原(如病原体、药物等),从而产生了自身免疫反应。主要免疫反应过程包括:吞噬细胞吞噬模拟外来抗原的自身抗原,通过抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞并使之活化,在T淋巴细胞的刺激下,B淋巴细胞活化并产生大量的自身抗体,造成自身组织的损伤。

  自身抗体的产生可以针对多种组织或细胞结构,其中许多自身抗体都有明确致病作用,如抗双链DNA抗体与狼疮肾炎密切相关;抗血小板抗体及抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏,临床出现血小板减少和溶血性贫血;抗SSA抗体经胎盘进入胎儿心脏引起新生儿心脏传导阻滞;抗心磷脂抗体引起血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

  SLE是一种免疫复合物病,自身抗体(如抗双链DNA抗体)和相应的自身抗原(如DNA)相结合形成免疫复合物,沉积在肾脏则造成狼疮肾炎。

  (二)临床表现

  SLE的临床表现多样。早期症状往往不典型。

  1.全身症状活动期患者多有全身症状,如疲倦、乏力、体重下降等,约90%的患者在病程中出现发热。

  2.皮肤与黏膜80%患者有皮肤损害,包括蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑、指端缺血等,其中蝶形红斑最具有特征性,光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象也是SLE的常见表现。

  3.浆膜炎半数以上患者在急性期有浆膜炎,包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

  4.关节和肌肉关节痛和肌痛是SLE的常见症状,关节痛多出现在手指、腕、膝、踝等关节,部分伴有肿胀,骨破坏少见。10%的患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病,其特点为可复性非侵蚀性关节半脱位。小部分患者在病程中出现股骨头坏死。

  5.肾脏几乎所有患者的肾组织都有病理变化,约3/4患者有临床表现。由于肾脏损伤造成尿毒症是SLE的常见死亡原因之一。

  6.心血管心包炎常见,但不会发生心包压塞。可有心肌损害或冠状动脉受累,严重者可发生心律失常、心肌梗死、心力衰竭,甚至死亡。SLE可出现瓣膜赘生物,称为Libman-Sack心内膜炎。

  7.肺除胸腔积液外,可发生肺动脉高压和狼疮肺炎,包括间质性肺炎、弥漫性肺泡出血,后者病情凶险,病死率高。

  8.神经系统又称神经精神狼疮。常表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍;重者可导致脑血管意外、昏迷。

  9.血液系统血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少在活动期SLE中常见。

  10.抗磷脂抗体综合征表现为静脉动脉和(或)血栓形成/栓塞、习惯性流产、血小板减少。

  11.干燥综合征约30%的SLE合并继发性干燥综合征。

  12.其他20%患者有无痛性淋巴结肿大,病理上往往表现为淋巴组织反应性增生,少数为坏死性淋巴结炎;约15%患者有脾大,40%患者有转氨酶异常,可以为自身免疫性肝炎;SLE累及平滑肌可以出现呕吐、腹泻、尿潴留症状;SLE还可以累及视神经,或导致视网膜血管炎。

  (三)免疫学检查

  1.自身抗体

  (1)抗核抗体(ANA):见于几乎所有SLE患者中,但是特异性低,阳性不能鉴别SLE与其他CTD。

  (2)抗双链DNA(dsDNA)抗体:是诊断SLE的重要抗体,与疾病活动性密切相关。

  (3)抗Sm抗体:是SLE的标记性抗体,特异性99%,敏感性30%。与疾病活动性无关。(4)抗RNP抗体:阳性率40%,往往与雷诺现象有关。

  (5)抗SSA抗体:常见,往往与皮肤病变有关。抗SSA阳性的母亲所产婴儿易患新生儿狼疮。

  (6)抗磷脂抗体:目前临床检测的有抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性,对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。

  2.补体可以检测总补体以及补体C3、C4成分。补体低下不仅有助于SLE诊断,而且往往提示疾病活动。

  (四)诊断(标准)和鉴别诊断

  目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。该分类标准包括11项,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95%和85%。需要强调指出:患者在病初阶段,或许不具备分类标准中的4条;随着病情的进展方出现其他表现。在11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体阳性对诊断非常有意义。一旦发现这些异常,即使临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早做出诊断、及时治疗。

  SLE应与下述疾病相鉴别:类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜和原发性肾小球肾炎等,也需和其他结缔组织病如原发性干燥综合征等相鉴别。

  (五)治疗

  SLE目前尚不能根治,但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解。早期诊断和早期治疗,以避免或延缓组织脏器的损害非常重要。治疗包括控制疾病活动和维持缓解两个阶段。

1 2  下一页
报名无忧通关班:包含实践技能和笔试特色班全套课程,报名审核不通过或实践技能考试不通过,下期技能+笔试免费再学=1050元 立即报名>>
实验班:包含基础学习/冲刺精讲/答疑精讲/应试技巧班四大班次,并赠送实践技能 全部课程。交互式课件,个性化辅导,签署协议,考试未通过返还学费=2350元 立即报名>>
详情咨询:4000-888-566
无忧通关班:包含实践技能和笔试特色班全套课程,报名审核不通过或实践技能考试不通过,下期技能+笔试免费再学。
特别说明:课程课件可不限时间、次数观看,直至当期考试结束后1周关闭。 选购其他套餐>>
实践技能 课程名称 免费试听 授课老师 课时 报名
实践技能 试听 章浩/董习虹 52 立即报名
考试吧医学教育网
在线课程
课程名称 免费试听 基础学习班 冲刺精讲班 报名
授课老师 课时 授课老师 课时
基础综合 生物化学 试听 李翀 8 李翀 3 优惠价
1050元/人
生理学 试听 景晴 17 景晴 4
病理学 试听 汤以恒 14 汤以恒 4
药理学 试听 汤以恒 13 汤以恒 5
卫生法规 试听 宇鸿 12 宇鸿 2
医学心理学 试听 宇鸿/霍教授 5 宇鸿 4
医学伦理学 试听 宇鸿 14 宇鸿 3
预防医学 试听 董习虹/郭老师 15 董习虹 3
专业综合
与实践综合
呼吸系统 试听 邵启轩 19 邵启轩 7
心血管系统 试听 邵启轩 21 邵启轩 7
消化系统 试听 汤以恒 28 汤以恒 11
泌尿系统 试听 汤以恒 9 汤以恒 7
女性生殖系统 试听 景晴 27 景晴 11
血液系统 试听 冯博士 6 冯博士 4
内分泌系统 试听 邵启轩 5 邵启轩 5
精神神经系统 —— —— 9 —— 8
运动系统 试听 汤以恒 9 汤以恒 7
风湿免疫性疾病 试听 汤以恒 3 汤以恒 3
儿科 试听 景晴 21 景晴 8
传染病、性传播疾病 试听 邵启轩 10 邵启轩 3
其他相关(内/外科) 试听 高老师/王逸 19 高老师/王逸 7
文章搜索
中国最优秀经济师名师都在这里!
李瑞生老师
在线名师:李瑞生老师
   北京某军医学院硕士生导师,解放军总后军医学院生物系学士,军...[详细]
执业医师考试栏目导航
版权声明:如果执业医师考试网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系800@exam8.com,我们将会及时处理。如转载本执业医师考试网内容,请注明出处。