(一)不同手术区消毒范围和原则
手术区的准备目的是消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。对于非急症手术,若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疖肿等炎症,应延期手术,以免刀口感染。
手术开始前,由洗好手的手术人员(一般是第一助手),用无菌卵圆钳夹持已浸泡消毒液的小纱布或棉球,用力均匀地涂擦消毒手术区皮肤,消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。清洁刀口,由手术区中心部向四周涂擦;对于感染伤口或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处。
(二)手术中的无菌原则
1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下的布单。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。
3.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌布单。
4.在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置。
5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,待核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口。
6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
7.做皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
8.切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。
9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可在室内随意走动。
10.手术进行时不应开窗通风或用电扇,室内空调机风口也不能吹向手术台。
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