2013年临床助理医师考试辅导：手术中的无菌原则

　　(一)不同手术区消毒范围和原则

　　手术区的准备目的是消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。对于非急症手术，若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疖肿等炎症，应延期手术，以免刀口感染。

　　手术开始前，由洗好手的手术人员(一般是第一助手)，用无菌卵圆钳夹持已浸泡消毒液的小纱布或棉球，用力均匀地涂擦消毒手术区皮肤，消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。清洁刀口，由手术区中心部向四周涂擦;对于感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

　　(二)手术中的无菌原则

　　1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带;同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

　　2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

　　3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。

　　4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。

　　5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。

　　6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。

　　7.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

　　8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

　　9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内随意走动。

　　10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。