2013年临床助理医师考试辅导：机械性损伤的清创

　　清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到一期愈合。清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头面部创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。其过程为清创术。

　　1.清创原则

　　(1)通常在病情稳定后再清创。

　　(2)操作必须严格无菌。

　　(3)清创必须彻底。去除污物与坏死组织，即使污染伤口也力求一期缝合。

　　2.清创方法

　　(1)清洗：①先用无菌纱布覆盖伤口，再剃去毛发、去除油污;②用软皂液自内向外刷洗伤周皮肤，再用冷等渗盐水冲洗3次;③去除覆盖纱布，用过氧化氢(双氧水)和大量等渗盐水冲洗伤口3～5分钟，有活动性出血者要用血管钳暂时止血。

　　(2)扩创：①扩创前，术者洗手后，先以无菌敷料轻塞伤口，皮肤消毒，铺巾，再穿无菌手术衣，一般行局部浸润麻醉，严重者需用其他方法。②扩创时，应轻柔细致检查伤口，了解伤口，以便有计划地进行清理。消除死腔，包括创腔内的血凝块、异物，无生机的组织及与骨膜分离的小碎骨片等;彻底止血;彻底切除不整齐的创缘皮肤1～2mm。③扩创后，去无菌巾，再次用等渗盐水冲洗并擦干伤口。

　　(3)修补组织、缝合伤口：①重新消毒铺巾、更换手术器械、手术衣及手套。②修补各种组织，如血管、神经、肌腱、骨关节囊等，无条件进行时应早转送。③缝合：一期缝合，此缝合常用于清创早而彻底者，即使创口皮肤缺损大可植皮缝合，有渗液、渗血者，仍可加皮片引流直接缝合。延期缝合，用于清创时间较晚，有可能感染的创口，3～5天后如无感染再缝合，有感染者敞开伤口，换药。不缝合与二期缝合，对污染重、清创晚、感染可能性大的伤口宜不缝合，经换药感染控制后，14天左右肉芽铺满伤口，为加快愈合可再清创、行二期缝合。

　　3.清创后处理

　　(1)清创完毕，伤口无菌敷料包扎，抬高患肢(有骨折应适当固定)。

　　(2)观察伤口情况，及时更换敷料;如安置皮片引流者，应在清创后24～48小时取出。(3)选用有效抗生素;常规使用破伤风抗毒素。