2013年临床助理医师考试辅导：机械性损伤概述

　　1.损伤分类

　　(1)按损伤部位分：①单一部位或系统损伤;②两种或两种以上原因引起同一患者的损伤称复合伤;③两个以上部位损伤属多发性损伤。

　　(2)按损伤程度分：轻伤、中度伤和重伤。

　　(3)按损伤处皮肤或黏膜是否完整分

　　1)闭合性损伤：常见的有：①挫伤：钝力所致的软组织损伤;②扭伤：因关节过度屈伸、旋转或牵拉而致关节囊、韧带、肌腱等损伤;③挤压伤：多因重物较长时间挤压肌肉丰富部位所致。顿挫损伤可致骨折。

　　2)开放性损伤：较常见的有：①擦伤：皮肤被粗糙物擦过;②刺伤：伤口小而深，可刺穿内脏和体腔;③切割伤：因利器切割而成。创缘整齐，深浅不一，深的可致血管、神经等断裂;④裂伤：皮肤或深层组织因钝物撞击而断裂。创缘不整、周围组织挫伤严重;⑤撕脱伤：强大暴力将大片皮肤、皮下组织，甚至骨膜等剥脱分离。创面大，出血多。

　　2.伤口愈合

　　(1)愈合过程：是极其复杂的生物过程，主要分3个阶段。①渗出期：伤口局部充血、炎症渗出，2～3天达高峰，形成纤维蛋白网;②增生期：由新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖，形成瘢痕组织而初步愈合;③塑形期：软组织创口中的瘢痕组织，经吸收改造逐渐恢复，接近伤前的正常形态。伤口顺利良好愈合为一期愈合，伤口感染，未能缝合，由纤维组织修复为二期愈合。

　　(2)影响伤口愈合的因素：有全身因素和局部因素，最主要看是否有利于受伤局部的血液循环和营养支持，有利的都是促进愈合的因素。如年轻、全身情况佳、受伤局部血液循环良好、无并发症、伤后处理及时合理等均有助于组织愈合，反之，则不利于创口愈合。

　　3.临床表现

　　(1)局部表现：无论开放或闭合伤，一般都有皮下淤斑、伤处肿胀、功能障碍，开放伤则还有伤口、创道、外出血、骨折表现等。

　　(2)全身表现：损伤严重时可有发热、乏力、食欲不振、尿少和损伤性休克、多器官衰竭等。

　　4.诊断损伤的诊断，包括损伤的部位、类型、并发症和程度等方面，必须全面收集临床资料，如病史、体检、血尿化验、X线等检查结果，并做认真分析。某些严重损伤还需动态观察。才能及时发现问题，作出诊断。