2013年临床助理医师考试辅导：全身性外科感染

　　全身性感染由致病菌及其毒素作用引起，而且它们的转归不但与原发致病因素的强度有关，同时还与机体自身对打击反应强度有关。不同的致病因素从对机体的损害，直至器官功能障碍，均存在一条共同通道，即造成机体发生过度全身炎症反应，如得不到有效控制，导致全身炎症反应综合征(SIRS)、发生脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOF)。

　　(一)种类

　　1.脓毒症是致病细菌异位进入，常在体内形成转移性脓肿，细菌在血循环中生长、繁殖，有较重的全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变。在脓毒症基础上发生休克的表现，称为感染性休克。

　　2.菌血症仅血培养阳性，说明细菌已侵入血循环，称为菌血症。

　　(二)诊断

　　1.可有原发性病变;有器官感染或脓肿存在。严重者发生休克、器官功能障碍。2.有全身炎症反应临床表现;不同致病菌所致脓毒症的临床表现见表18—2。

　　3.证实有细菌存在，血培养阳性或有高度可疑感染灶。

　　(三)治疗

　　原则是：积极处理原发灶，联合应用抗生素，增强机体全身免疫力和营养支持。防治器官功能障碍。

　　1.原发灶的处理脓肿应及时切开，清除坏死组织，敞开死腔，充分引流;或手术去除病灶，如阑尾炎、胆囊炎、坏死肠段切除;拔除感染的导管等。

　　2.联合应用有效抗生素一般先依据原发感染灶诊断和分泌物性质，经验性选用广谱抗生索或联合应用两种抗生素;然后根据疗效、病情演变、细菌培养及药物敏感性测定，针对性调整或选用抗生素。对真菌性脓毒症应停用广谱抗生素，改用有效窄谱抗生素，并加用酮康唑或两性霉素B等抗真菌药物。

　　3.全身营养支持疗法必要时输注新鲜血液、白蛋白和多种维生素，纠正低蛋白血症、贫血。处理原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症及水电解质和酸碱失衡。

　　4.防治肾、肝、心、肺等重要脏器功能不全，防治休克。

　　5.炎症反应过度、中毒症状严重者加用肾上腺皮质激素治疗。