2013年临床助理医师考试辅导：乳腺癌的临床表现

　　肿块最多见于外上象限，其次是乳头乳晕、内上象限。

　　1.早期无痛单发小肿块，多质硬不光滑，分界不清，活动度差，同侧腋窝可触及异常肿大的淋巴结。

　　2.进展期肿块逐渐增大，可致局部皮肤隆起，若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”;邻近乳头乳晕的癌肿侵入乳管可使乳头偏向肿块一侧，进而使乳头回缩、凹陷;若癌细胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍，导致真皮水肿，可出现乳房皮肤“橘皮样变”;腋淋巴结发生转移后可能出现数目增多、增大，可出现融合。

　　3.晚期癌肿侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推动;癌细胞侵入大片皮肤形成结节，出现“铠甲胸”;皮肤可破溃形成伴恶臭、出血的溃疡;最常见的远处转移依次为肺、骨、肝，同时伴随相应的症状体征;淋巴转移。

　　特殊类型乳腺癌：

　　(1)炎性乳腺癌：发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热(一般无疼痛)、质硬而无明显肿块，常累及对侧。需要注意与急性乳腺炎的鉴别，乳腺炎常伴局部疼痛、发热、白细胞增加和全身不适，抗生素治疗有效。

　　(2)乳头湿疹样乳腺癌(Paget病)：恶性程度低，进展缓慢，乳头初为瘙痒、烧灼感，有脱屑，之后乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，上覆黄褐色鳞屑样痂皮，部分患者乳晕下可触诊到肿块。Paget病以单侧发病为最常见，若出现双侧病变，倾向于考虑为湿疹或接触性皮炎。