2013年临床助理医师考试：葡萄球菌肺炎的相关介绍

　　葡萄球菌肺炎病因

　　葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，包括凝固酶阳性的葡萄球菌(金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。感染途径包括经呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%，尤其值得注意的是凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的感染也在不断增加。

　　葡萄球菌肺炎症状

　　多急骤起病，寒战、高热、胸痛、咳脓性痰。量多，带血丝或呈脓血状。全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡等毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。

　　葡萄球菌肺炎体征

　　早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。并发气胸或脓气胸时有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎还可有肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。