2013临床助理医师考试辅导：急性中毒的诊断及治疗

　　诊断

　　中毒诊断主要依据以下几个方面：

　　1.毒物接触史。

　　2.中毒所引起的临床表现。

　　3.可疑病原和毒物检测(常用呕吐物、胃内容物、血、尿、粪便等标本)。

　　4.必要时，对中毒现场和环境进行调查、取证。

　　5.用相应的特效解毒剂进行试验治疗。

　　急性中毒的诊断还应包括以下几个方面：致病的毒物和种类、中毒途径、受损组织器官及中毒的严重程度。

　　治疗

　　急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救。

　　1.治疗原则

　　(1)立即终止接触毒物。

　　(2)迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物。

　　(3)如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂。

　　(4)积极对症及支持治疗。

　　2.治疗要点

　　(1)立即终止接触毒物：吸入或皮肤接触中毒时，要迅速把患者从中毒现场撤出，转移到空气新鲜的地方，立即脱去污染的衣物;

　　(2)清除尚未被吸收的毒物：①皮肤、黏膜沾染的毒物，可用大量温水清洗。忌用热水清洗;②溅入眼内的毒物，立即用清水彻底清洗;③清除胃肠内尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻及灌肠等方法，愈早、愈彻底、愈有利于病情的改善。催吐适用于非腐蚀性经口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、严重心脏病、主动脉瘤、食管胃底静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇;一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。即使服毒超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，插管洗胃有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。另外，为惊厥患者插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管时易导致吸人性肺炎，故在上述两种情况下洗胃应慎重，对于意识障碍的病人如需洗胃应首先进行气管插管，实行气道保护后方开始洗胃，避免误吸。食管静脉曲张患者也不宜常规洗胃，但亦应插入胃管进行灌洗，尽量清除毒物减少其吸收，整个过程动作轻柔，防治诱发出血。毒物不同应选择不同的洗胃液，见表18—7;导泻常用的药物有硫酸钠和硫酸镁，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌中毒和有机磷中毒晚期者不宜使用。

　　(3)促进已被吸收毒物排出：①吸氧、高压氧用于吸入气态毒物中毒。②可通过输液、应用快速利尿剂和脱水剂促进毒物从肾排出。③血液净化疗法：血液灌流、腹膜透析和血液透析是对众多毒物有效的清除方法，常作为急性重度中毒或伴有急性肾衰竭的抢救方法。透析治疗应争取及早进行，一般在中毒后12小时内使用效果好。④其他：还有血浆置换、换血疗法等。

　　(4)应用特效解毒剂或拮抗剂：①一般解毒剂：通过与胃内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学反应，改变毒物的理化性质，使其失去毒性，或者通过物理吸附作用，防止毒物继续被吸收;②特效解毒剂：对某些毒物具有特效解毒作用。

　　(5)对症治疗：急性中毒发病急、病情进展速度快，在一时难以确定诊断时，应针对各种可能危及生命的情况如昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭、消化道出血、急性器官功能障碍等情况进行对症处理及器官功能支持，帮助患者渡过险关，对挽救生命起着极为重要的作用。