临床助理医师考试内分泌系统复习要点：低血糖症

　　低血糖症

　　低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态。过 夜空腹血糖>3.3mmol/L为正常，2.5～3.3mmol/L可疑低血糖，<2.5mmol/L可诊断低血糖。

　　(一)病因

　　器质性低血糖：胰岛β细胞瘤，拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏，肝源性等。

　　功能性低血糖：反应性低血糖。中华考试网(www.Examw。com)

　　外源性低血糖症：口服降糖药或胰岛素过量。

　　(二)临床表现

　　1.交感神经过度兴奋症状：心慌、软弱、饥饿、脉快、苍白、出冷汗、手足震颤。

　　2.神经低糖症状：精神不集中、言语迟钝、头晕、步态不稳，严重者瘫痪、昏迷、抽搐。临床表现多样化。

　　(三)处理

　　低血糖发作时应立即供糖，轻者可口服糖水、糖果或含糖分高的食物，重症者应静脉注射葡萄糖。

　　(四)胰岛素瘤的诊断与治疗

　　胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤。多为腺瘤。胰岛素瘤的典型临床表现 为Whipple三联征：①空腹和运动促使低血糖症发作;②发作时血糖低于2.5mmol/L;③供糖后低血糖症状迅速缓解。

　　1.诊断

　　一般根据典型的Whipple三联征应考虑胰岛素瘤诊断，有些患者的症状并不典型，需结合实验室检查。

　　(1)定性检查

　　空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol/L。

　　血胰岛素和C肽测定：空腹或低血糖发作时血胰岛素和C肽测定，是确诊胰岛素瘤的直接依据。患者在低血糖状态下胰岛素水平和c肽仍然很高，胰岛素和葡萄糖(INS/G)比值大于0.3可诊断胰源性低血糖，又以胰岛素瘤可能性最大。

　　(2)定位检查：由于胰岛素瘤瘤体较小，位置变异，当B超、CT和MRI检查未发现胰腺占位病变时，结合超声、胃镜，选择性腹腔动脉造影，尤其是数字减影等技术，可提高肿瘤检出率。

　　2.治疗

　　(1)手术治疗：胰岛素瘤手术成功率可达90%，应尽早手术治疗，切除肿瘤。

　　(2)非手术治疗：少数不能手术的患者，可用二氮嗪，抑制胰岛素分泌。对胰岛β细胞癌并有转移患者，可用链脲霉素治疗。