2013临床助理医师考试复习要点：甲状腺癌

　　甲状腺癌

　　(一)病理类型及其临床特点

　　1.乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。30~40岁女性多见。生长缓慢，属低度恶性。可单发，亦可多中心性，部分累及双侧甲状腺。淋巴转移为主，发生早，预后较好。

　　2.滤泡状腺癌：约占20%，中度恶性。多见于50岁左右的中年人，生长较快，1/3可经血行转移至肺、肝、骨及中枢神经系统预后较乳头状腺癌为差。

　　3.未分化癌：高度恶性，多见于老年人，进展迅速，约50%病例早期即有颈淋巴结转移，除侵犯喉返神经、气管、食管外，常血行转移至肺、骨等处，预后差。

　　4.髓样癌：癌细胞来源于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。癌细胞排列呈巢状，无乳头及滤泡结构，呈未分化状态。恶性程度中等，兼有淋巴结转移及血行转移，预后较差。

　　(二)临床表现

　　1.甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平，腺体在吞咽时移动性小。

　　2.周围组织浸润和压迫症状：声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner征，耳、颈、肩疼痛。

　　3.淋巴结及远处器官转移表现

　　(三)诊断

　　结合临床表现，B超提示实性低回声结节，放射性同位素扫描提示“冷或凉”结节，X线检查可见沙粒样钙化，CT、MRI可更清楚的显示病变范围及淋巴结转移灶。必要时行病理检查以确诊。

　　(四)治疗

　　1.乳头状腺癌：①无淋巴结转移：一侧腺叶连同峡部全切，或加做对侧大部切除或全甲状腺切除，不需行颈淋巴结清扫。术后加服甲状腺素。②已有颈淋巴结转移：同时行患侧功能性颈淋巴结清扫术。

　　2.滤泡状腺癌：早期手术原则同乳头状腺癌。如已有颈淋巴结转移，多数已有远处转移，故不需行颈淋巴结清扫。已有血行转移者，甲状腺全切后试用放射碘治疗。对放射性碘摄取很少的腺癌，早期可予适量甲状腺素。

　　3.未分化癌：一般不采用手术治疗，放射性碘治疗效果不佳，通常采用外放射治疗。

　　4.髓样癌：手术切除或同时清除颈部淋巴结。