2013年临床助理医师考试辅导：胎膜早破

　　1.定义

　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　2.病因

　　(1)生殖道病原微生物上行性感染。

　　(2)羊膜腔压力升高：常见于双胎妊娠及羊水过多。

　　(3)胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。

　　(4)营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。

　　(5)宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。

　　(6)细胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。

　　3.临床表现

　　孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。

　　4.辅助检查

　　(1)阴道窥器检查：见液体白宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。

　　(2)阴道液酸碱度检查：若pH值≥6.5提示胎膜早破。

　　(3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。

　　5.对母儿影响

　　(1)对母体影响：若破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。

　　(2)对胎儿影响：胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

　　6.处理及并发症的防治

　　(1)期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

　　①一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。

　　②预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。

　　③子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。

　　④促胎肺成熟：<35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。

　　⑤纠正羊水过少：羊水池深度小于2cm，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

　　(2)终止妊娠①经阴道分娩：>35孕周，胎肺成熟;宫颈成熟，可引产。

　　②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。