临床助理医师：急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

　　1.临床表现

　　(1)毒蕈碱样症状：最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿哕音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

　　(2)烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。

　　(3)中枢神经系统症状：主要表现：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊、昏迷，可发生脑水肿、呼吸衰竭。

　　(4)迟发性多发性神经病：个别患者在急性中毒症状消失后2～3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。

　　(5)中问型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然死亡，称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。

　　(6)局部损害：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎.并可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。

　　2.辅助检查

　　(1)全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对中毒程度、疗效判断和预后评估均极为重要;

　　(2)对硫磷和甲基对硫磷在体内分解生成对硝基酚由尿液排出，而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇，通过相关代谢产物检测可反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断。