临床助理医师考试：急性有机磷杀虫药中毒的治疗

　　1.立即终止接触毒物，迅速清除毒物立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。溅入眼内的毒物，可用清水、2%碳酸氢钠或生理盐水清洗;口服中毒应反复、彻底洗胃，洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾,但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃;甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾液洗胃。对于意识障碍的病人如需洗胃应首先进行气管插管，实行气道保护后方开始洗胃，避免误吸。洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。

　　2.解毒药的应用目前常用特效解毒药有阿托品和氯磷定等胆碱酯酶复活剂。应用原则：早期、足量、联合、重复用药。

　　(1)抗胆碱药：常用药阿托品。阿托品能够与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。可根据病情应用或酣情调整阿托品的剂量(见表l8—10)，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。阿托品化的临床表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿哕音消失、心率增快。当出现阿托品化表现后，应减少阿托品剂量或停药观察。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表现，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

　　(2)胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定、解磷定、双复磷等。作用机制：使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，但对已老化的胆碱酯酶无效;解除烟碱样毒性较为明显。与阿托品合用可发挥协同作用。

　　3.支持和对症治疗有机磷杀虫药中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。应注意保持呼吸道通畅，及时给氧，必要时机械通气;注意加强支持治疗;纠正水、电解质失衡;应用抗生素防治感染;针对休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿采取相应的防治措施。