2013年临床助理医师考试：肺源性心脏病的临床表现

　　除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

　　1.肺、心功能代偿期

　　(1)症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重，少有胸痛或咯血。

　　(2)体征：①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性哕音;②心脏体征：心音遥远，P1>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;③部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

　　2.肺、心功能失代偿期

　　(1)呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

　　(2)右心衰竭：常见症状有气促更明显，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

　　3.实验室和其他检查