继发性腹膜炎
重点提示
本单元2000~2009年约考过6题,治疗3题,腹腔脓肿的诊断与治疗3题。题量较小,应重点掌握诊断和治疗。
考点串讲
一、病因、病理及致病菌
1.病因 大肠埃希菌最堂见;多为混合感染,故毒性强(2003)。
2.病理
(1)肠道细菌易位,进入血液循环,导致感染性休克。
(2)腹腔内大量液体丢失,致失液性休克。
(3)机体抵抗力强,细菌毒力低时,使腹膜炎局限好转。
二、临床表现
1.症状腹痛(最主要)、消化道症状、全身症状(发热、白细胞升高)、感染中毒症状、休克及脱水表现。
2.腹部体征腹胀、腹式呼吸减弱或消失;腹膜刺激征,以原发部位最明显;腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。
三、治疗
1.半坐位
(1)渗出液流向盆腔,减少吸收,减轻中毒症状。
(2)使渗出液局限,利于引流。
(3)改善呼吸循环。
2.禁食、胃肠减压
(1)减轻胃肠内积气,促进胃肠道蠕动恢复。
(2)防止胃肠内容物继续进入腹腔。
3.纠正水、电解质紊乱,营养支持
4.抗生素治疗 针对致病菌选择敏感抗生素。
5.手术治疗 手术原则是处理原发灶,清理腹腔,充分引流。
四、腹腔脓肿的诊断与治疗
1.临床表现①全身症状重,主要有发热;②患侧疼痛和压痛;③可刺激膈下产生胸膜炎;④盆腔脓肿:除全身症状外,伴有直肠、膀胱刺激征,腹部检查多阴性,直肠指诊可触波动性肿物;⑤肠间脓肿:腹部化脓感染症状、腹胀、腹部压痛及包块,如脓肿穿磁肠管或膀胱形成内瘘,脓液随大、小便排出。
2.治疗 ①非手术治疗:穿刺置管引流术;②手术治疗:经肛门引流、经后穹窿穿刺引流。
历年经典试题
1.急性继发性化脓性腹膜炎,最常见的原因是(B)
A.急性阑尾炎
B.胃穿孔
C.小肠穿孔
D.胆囊炎
E.急性胰腺炎
2.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为(D)
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠埃希菌
D.各种细菌混合
E.肺炎链球菌
3.患者,男性,20岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1周,体温仍在38~39℃,腹胀、腹痛,尿频,大便次数多。诊断首先考虑(c)
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿
D.泌尿道感染
E.阑尾残株炎
4.坏疽性阑尾炎术后5d,体温上升,大便次数增多,里急后重,黏液便,诊断首先考虑(D)
A.直肠炎症
B.膈下脓肿
c.肠间脓肿
D.盆腔脓肿
E.残端炎症
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