2013临床助理医师考试复习要点：结、直肠癌

　　结、直肠癌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过6题，病因及病理1题，临床表现2题，诊断与治疗3题。

　　题量较小，应重点掌握诊断与治疗，临床表现与病因、病理改变也需熟练掌握。

　　考点串讲

　　1.病因和病理

　　(1)部位：直肠癌好发于壶腹部，青年人发病率高。

　　(2)大体类型：溃疡型;肿块型(髓样型、菜花型);浸润型(硬癌、狭窄癌)。

　　(3)组织学类型：腺癌(管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌);腺鳞癌。

　　(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于肠壁;B期，穿透浆膜;B期，局部淋巴结转移;

　　旦期，远处转移)(2000、2003)。

　　2.临床表现

　　(1)排便习惯改变。

　　(2)直肠刺激症状：肛门部下坠感、里急后重等(2007、2008)。

　　(3)大便性状：血便、黏液便、黏液血便、脓血便等。

　　(4)肠腔狭窄症状：大便变形、变细，排便困难。

　　(5)其他器官受侵的症状。

　　3.诊断 临床表现;直肠指检;直肠镜检查;指诊活检;血清癌胚抗原(CEA)检查(2000、。2002、2003)。

　　4.治疗手术治疗，辅以放、化疗。

　　历年经典试题

　　1.直肠癌最常见的排便症状是(B)

　　A.便血

　　B.便频

　　C.便细

　　D.里急后重

　　E.黏液便

　　2.距肛门7cm的直肠癌，最适宜的手术方式是(C)

　　A.保留肛门直肠癌切除术

　　B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

　　c.腹会阴联合直肠癌根治术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.直肠镜肿瘤切除术

　　3.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于(A)

　　A.肿瘤离肛门缘的距离

　　B.患者的性别、年龄

　　C.患者的胖瘦

　　D.肿瘤的大小

　　E.肿瘤占据直肠的周径比

　　4.患者，男性，50岁。乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是(D)

　　A.肠结核

　　B.慢性阑尾炎

　　c.肠套叠

　　D.右半结肠癌

　　E.盲肠炎症

　　5.患者，女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊为结肠癌。结肠癌最可能的部位是(E)

　　A.直肠

　　B.乙状结肠

　　C.脾盹

　　D.横结肠

　　E.升结肠