2013年临床助理医师考试辅导：慢性呼吸衰竭

　　(一)病因

　　慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，其中最常见的原因为COPD、其次严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

　　(二)临床表现

　　1.呼吸困难慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发C02潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

　　2.神经症状慢性呼吸衰竭伴C02潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象);但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重C02潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

　　3.循环系统表现C02潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数患者有心率加快，因脑血管扩张产生搏动性头痛。

　　(三)实验室和其他检查

　　慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上Ⅱ型呼吸衰竭患者还

　　常见于另一种情况，即吸氧治疗后，Pa02>60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。有关的实验

　　室和其他检查参见急性呼吸衰竭章节。

　　(四)治疗

　　治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗。

　　1.氧疗COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。

　　2.机械通气根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。在COPD急性加重早期给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。

　　3.抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染，可结合当地细菌耐药监测选择抗生素治疗。

　　4.呼吸兴奋剂的应用慢性呼吸衰竭患者可应用呼吸兴奋剂.以通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。

　　5.纠正酸碱平衡失调慢性呼吸衰竭常有CO2潴留.导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH在相对正常水平，因此需注意电解质的平衡。